Внимание болезни дошкольников
Вирусные заболевания:
Ветрянка
Краснуха
Желтуха
Корь
Свинка
Бесплатная
консультация
врача
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . |
|
|
Болезни раннего детского возраста и дошкольного периода
Характерной чертой раннего детского возраста является интенсивное развитие
функций мозга, речи, движений, совершенствование деятельности важнейших
жизнеобеспечивающих систем и органов (сердечно-сосудистой, дыхательной,
пищеварительной, почек). Темпы роста в целом очень высоки, хотя по сравнению
с первым годом жизни намного ниже. Среди заболеваний того периода первое
место занимают острые респираторно-вирусные инфекции, острые кишечные,
болезни органов дыхания (бронхиты, бронхопневмонии и др.). Часто встречается
гиперплазия аденоидов, миндалин с воспалительными процессами, особенно
у детей с лимфатическим диатезом, иммунодефицитными состояниями. Наблюдаются
манифестные клинические формы аллергического, экссудативно-катарального,
мочекислого диатезов. В раннем детском возрасте часто встречаются расстройства
нервной системы (неврозы, невропатии, энурез), отравления (бытовые,
лекарственные и др.), ожоги и другие травматические повреждения.
Частота всех заболеваний значительно увеличивается в начале посещения
детского коллектива в дошкольных учреждениях, поэтому задачей семейного
врача перед поступлением ребенка в детские учреждения является санация
всех выявленных очагов, лечение отклонений в состоянии здоровья, повышение
его иммунологического статуса, а также психоэмоциональная подготовка
к новому режиму и условиям детского дошкольного учреждения. У детей
дошкольного возраста наиболее распространенными заболеваниями являются
ОРВИ, многократно повторяющиеся в течение года, и так называемые детские
инфекции, против которых дети не были иммунизированы ранее (корь, паротит,
ветряная оспа, краснуха и др.). Значительный удельный вес составляют
хронические тонзиллиты, дискинезии желудочно-кишечного тракта, глистные
инвазии, а также неврозы, тики, различные нарушения осанки, зрения.
Также нередки отравления, нередко встречаются аллергические заболевания,
среди которых большой удельный вес имеют спираторный аллергический риносинусит,
ларингит, ларингобронхит, бронхиальная астма, полипозы, аллергические
дерматиты; возможны генерализованные аллергические синдромы (реакция
на введение сывороток и вакцин, нафилактический шок и другие).
В развитии аллергических реакций большую роль играют дефекты барьерной
функции кожи и слизистых оболочек, угнетение неспецифических факторов
защиты, блокада бета-2-адренорецепторов бронхов, снижение гистаминопексии
крови, особенности обмена простогландинов и кининов, состояние эндокринной
системы, формирование условнорефлекторных связей в ходе патологических
процессов. Особенно рано аллергические заболевания развиваются у детей
с наследственной предрасположенностью, аллергическим диатезом, родившихся
у матерей с арушениями маточно-плацентарной системы как барьера для
аллергенов и материнских глобулинов. Сенсибилизация плода происходит
также под воздействием аллергенов пищи, лекарственных средств, при нерациональном
питании во время беременности. Установлена определенная последовательность
развития сенсибилизации и возрастные особенности развития аллергических
болезней у детей. Так, для детей первого года жизни ведущим фактором
аллергии являются пищевые аллергены с развитием клинических проявлений
пищевой аллергии.
С возрастом сенсибилизация к пищевой аллергии уменьшается, появляется
повышенная чувствительность к ингаляционным, бытовым, пыльцевым аллергенам,
а к 3-5 годам развиваются полипозы, бронхиальная астма. Постепенно нарастает
медикаментозная и инфекционная аллергия. В диагностическом плане большую
роль играют аллергический анамнез, лабораторное исследование крови и
слизи, рентгенологические признаки эмфиземы легких при бронхиальной
астме, снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, увеличение коэффициента Тиффно при спирографии.
Для выявления аллергена используются клинические, кожные, провокационные
пробы, а также методы аллергодиагностики: радиоиммуносорбентный тест
(РИСТ), радиоаллергосорбентный тест (РАСТ) и др. В иммунограмме выявляется
снижение Т-лимфоцитов за счет Т-супрессоров, повышение IgE, дефицит
IgA.
Клиника и лечение зависят от локализации патологического процесса. При
большинстве нозологических форм показаны гипосенсибилизирующие средства
- димедрол, cупрастин, тавегил, фенказол, кларетин, гистолон и др.,
аскорбиновая кислота и витамин Р, в тяжелых случаях (астматические состояния
и анафилактический шок, тяжелые формы аллергозов) - бронхоспазмолитики
и муколитики; при аллергодерматозах -местное лечение мазями и болтушками.
Диетотерапия и нетрадиционные методы (фитотерапия, БАД, гомеопатия)
применяются как в лечебных, так и в профилактических целях.
В противорецидивном лечении, кроме гипоаллергенной диеты и уменьшения
контакта с домашней пылью и пыльцой растений, домашними животными, необходимо
проводить специфическую гипосенсибилизацию за счет курсов гистоглобулина,
интала, задимена; вводить иммунокорректоры (декарис, тималин, вилозен
и др.), стимуляторы коркового вещества, надпочечников (глицирам, этимизол),
в редких случаях - введение глюкокортикостероидов (бекотил, бекломет,
преднизолон). Высокоэффективно санаторно-курортное лечение (местные
санатории, соляные шахты, высокогорье, морская вода и др.), рефлексотерапия
и физиотерапия, комплексы дыхательной гимнастики (методы Бутейко, Стрельниковой
и др.).
ОРВИ
В структуре заболеваний у детей этого возраста ведущее место занимают
острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ) и осложнения ОРВИ. Удельный
вес детей, часто болеющих в возрасте 3-5 лет, составляет 25-30 %, особенно
увеличивается их численность с начала посещения детских учреждений.
ОРВИ у детей раннего и дошкольного возраста могут быть обусловлены вирусами
гриппа, аденопарагриппозными, респираторно-синцитиальными, другими группами
вирусов, вызывающих сезонные подъемы заболевания. Клиника ОРВИ характеризуется
развитием катарального и интоксикационного синдромов. Чем меньше ребенок,
тем больше на его состоянии отражается заложенность носовых ходов (нарушение
механики дыхания, акта еды), тем чаще развиваются бронхиты и бронхиолиты.
У детей раннего возраста чаще развиваются и острые пневмонии.
Острая пневмония
Острая пневмония в большинстве случаев является вторичным вирусно-бактериальным
процессом, формирующимся на фоне вирусного бронхита. По характеру и
распространенности воспалительного процесса выделяют острую очаговую
пневмонию, сегментарную, крупозную и интерстициальную. Первые две формы
острой пневмонии относят к бронхопневмониям. Этиология бронхопневмоний
чаще смешанная (стрепто-, стафило-, пневмококковая и грамотрицательная
флора) на фоне аденовирусной и других ОРВИ. При крупозной пневмонии
ведущее место среди возбудителей занимает пневмококк, а при интерстициальной
- микоплазма.
Специфические признаки острой пневмонии, развивающейся на фоне ОРВИ:
повышение температуры до 38-39 °С, удерживающееся свыше трех дней, усиление
кашля, появление одышки, симптомов интоксикации (апатия, вялость, нарушение
сна, аппетита, бледность, цианоз), стойких локальных изменений в легких
в виде укорочения или притупления тона над участком инфильтрации и мелкопузырчатых
крепитирующих хрипов.
Диагностика острой пневмонии основана на обнаружении очагов инфильтрации
при рентгенографии, в клиническом анализе крови - обнаружении лейкоцитоза
(не менее 15 Г/л), увеличении СОЭ (не менее 20 мм/ч). Лечение острой
пневмонии зависит от возраста и тяжести клинических проявлений. Показаниями
для госпитализации детей служат следующие факторы: дети первых лет жизни,
тяжелые формы заболевания, когда необходима интенсивная терапия, отсутствие
эффекта от проводимой терапии на дому или затяжное течение пневмонии
и угроза развития хронического процесса, неблагоприятные жилищно-бытовые
условия.
При лечении острой пневмонии в домашних условиях необходимо организовать
стационар на дому с активным наблюдением врача и медицинской сестры
до стойкого улучшения и разрешения инфильтративного процесса.
До окончания лихорадочного процесса ребенку назначается постельный режим.
Организуют оптимальные условия выхаживания: рациональное питание, достаточное
количество жидкости (включая соки, компоты, муссы), проветривание помещения,
тщательный уход за кожей, слизистыми оболочками, рациональная одежда
и т. д.
При нормализации температуры в течение 2-3-х дней разрешают прогулки
в теплое время года, начиная с 10-20 мин. Антибиотикотерапию подбирают
в зависимости от возраста, клинического диагноза, тяжести состояния
и индивидуальной переносимости. В большинстве случаев лечение острой
очаговой неосложненной пневмонии можно начинать с бензилпенициллина
или полусинтетических препаратов - ампициллина, оксациллина (ампиокс).
При их неэффективности показана комбинaция гентамицина с цефалоспоринами
или другие антибиотики широкого спектра действия (амоксациллин, ципролет,
рулид). Пути введения антибиотиков зависят от тяжести пневмонии и возраста
ребенка.
Симптоматическая терапия применяется как и при ОРВИ: отхаркивающие,
противокашлевые, антипиретики, по показаниям - десенсибилизирующая терапия,
комплекс витаминов. Частоболеющим детям и при затяжном процессе назначают
стимулирующие препараты и иммуномодуляторы.
В комплекс лечения детей, больных пневмониями, включают физиотерапию,
массаж, лечебную гимнастику. После основного лечения с целью реабилитации
переболевшим детям хорошо назначать фитотерапию, пищевые добавки, дыхательные
упражнения по системе Бутейко, Стрельниковой. Хороший эффект дает пребывание
под лампой Чижевского.
Особый подход семейного врача требуется и к часто болеющим детям этого
периода жизни. Часто болеющие дети относятся ко II группе здоровья,
группе риска, поэтому выявление причин заболевания и их устранение -
основные условия сохранения их здоровья. Причинами заболеваний являются
недостатки санитарно-гигиенического режима, закаливания, нерациональное
питание ребенка в семье и в детском дошкольном учреждении, наличие у
родителей и других членов семьи хронических заболеваний носа, глотки,
бронхов и легких, нерациональное оздоровление детей в летнее время,
а зачастую и полное его отсутствие; незаконченное лечение прогрессирующих
заболеваний, плохая реабилитация их; отсутствие у родителей элементарных
знаний и основ здорового образа жизни.
Врач любого профиля, наблюдающий семью, может легко установить любую
из перечисленных причин, определяющих склонность ребенка к повторным
респираторным инфекциям. Одной из причин, вызывающих рецидивирующие
или хронические инфекции бронхолегочной системы, уха, горла, носа с
гипеплазией миндалин, рецидивирующие гнойные инфекции кожи, подкожной
клетчатки, экземы, генерализацию инфекций (паразитарных и др.), является
вторичное иммунодефицитное состояние, так как созревание иммунной системы
у детей дошкольного возраста еще не закончено.
Система оздоровления часто болеющих детей должна включать в себя методы
традиционной и нетрадиционной медицины, в том числе ЛФК, физиотерапию,
массаж, закаливание с применением водных и воздушных ванн. Для профилактического
лечения и санации носа, глотки с гиперплазией аденоидов и миндалин показаны
гомеопатические средства (эдас, ИОВ, милокан и др.). Для повышения иммунологического
статуса и сопротивляемости к инфекциям необходимо принимать витамины
и биологически активные вещества, иммуномодуляторы и иммунокорректоры.
|